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城乡医保并轨吹响集结号发布与解读

2019-08-14 17:53:05来源:励志吧0次阅读

城乡医保并轨吹响“集结号”(发布与解读)

制图:彭训文

●2016年,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。目前,全国31个省份出台了整合规划,23个省份、80%以上地市、11亿人口、80%参保人群,纳入社保部门统一管理

●2018年,中国将全面启动实施统一的城乡居民基本医保制度,建立完善的全民参保制度、动态调整筹资机制、医保治理体系

最近,陕西省渭南市澄城县南社村村民老张终于下定决心,到北京积水潭医院做手术,彻底根治伴随他多年的颈椎病。给予他勇气和信心的是陕西开展的城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗(下称“新农合”)制度整合工作。老张给记者算了一笔账:参加新农合的他,在城乡医保制度整合前,如果到北京做手术,需要花费近10万元,个人只能报销约2万元。整合后,他能直接报销6万元,通过大病保险还能报销2万元,自己支出不到2万元。“医保让我更有安全感。”他说。

2016年1月,国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》(下称“《意见》”),开始整合城镇居民医保和新农合两项制度。今年1月1日,北京、甘肃、江苏扬州、湖北黄冈等多地宣布实施统一的城乡居民医保制度。人社部、国家卫计委向本报提供的数据表明,两年来,一个覆盖亿万城乡居民的基本医保体系正在形成。

专家表示,中国基本医保体系建设让亿万城乡居民更加公平地享有基本医疗保障权益,成就显著。随着整合工作进入“下半场”,需要进一步理顺医保管理体制,统筹地区全面实施整合制度方案,进一步发挥医保在深化医改中的基础作用等,让人人享有基本医疗保障的目标真正实现。

1.

23个省份实现3项医保制度统一管理

2017年12月28日清晨,北京的大风刮得人脸生疼。一群由北京市人力资源和社会保障局、大兴区人力资源和社会保障局组成的小分队,开始了新一天的送卡入户工作。

在大兴区庞各庄镇宋各庄村村民阮淑芬家,工作人员将一张崭新的社会保障卡交到她手中。去年她患上癌症,医药费花了几万元,家庭经济负担很大。工作人员告诉她:从2018年1月1日起,她可以拿着这张卡直接去医院看病,不仅报销比例提高了,费用还能实时结算。更让阮淑芬感动的是,作为北京市13类困难人员之一,她的参保费已由政府全额补助。

2018年1月1日起,北京市实施统一的城乡居民医保制度。“新制度实施后,城乡居民的医保待遇将普遍提升。”北京市新农合管理中心主任白玉杰表示,今后北京市城乡医保居民看病时,门诊最高报销比例将达到55%,比原来提高5个百分点;住院最高报销比例达到80%,比原来提高5?10个百分点;可报销的药品种类由2510种扩大到3000多种,与职工医保目录一致;定点医疗机构增加到近3000家。

今年元旦,不仅北京,甘肃、江苏扬州、湖北黄冈等地纷纷宣布实施统一的城乡居民医保制度。事实上,更大范围的、以省为重点的城乡医保整合工作从两年前就开始了。

人力资源和社会保障部医疗保险司相关负责人向本报记者介绍,《意见》发布两年来,全国32个省、自治区、直辖市(含新疆生产建设兵团),除西藏外,均已出台整合规划,对统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理(下称“六统一”)提出要求。

“部分省份还在整合制度政策基础上,理顺了基本医保管理体制。”这名负责人表示,目前已有北京、天津、河北、山西、内蒙古、黑龙江、上海、浙江、江苏、江西、山东、河南、湖南、湖北、广东、广西、四川、重庆、云南、宁夏、青海、新疆和新疆生产建设兵团,共23个省份实现了全民基本医保3项制度(城镇居民医保、城镇职工医保和新农合)乃至整个社会保险的统一管理。此外,福建专门设立了医保管理机构,整合药品采购、医疗服务价格调整和医保基金管理等职能。

全国334个地市(不含京津沪渝)中,已有283个地市出台了具体实施方案,目前都基本启动运行。这名负责人说:“整合地区参保人群已基本纳入人社部门统一管理,形成了5项社会保险一体化管理服务的格局。”

此外,国家卫生和计划生育委员会向本报提供的数据显示,辽宁、吉林、贵州、西藏、陕西等省份从政策入手不同程度推进整合工作。例如,在统一筹资政策方面,吉林省、贵州省明确2018年统一城乡居民缴费标准;辽宁省、陕西省对城镇居民医保和新农合个人缴费标准差距较大的地区,允许利用2年时间逐步过渡。在统一保证待遇方面,贵州省明确,从2018年1月1日起执行统一的医保待遇。

“目前,城乡医保制度的统一主要体现为制度统一和医保经办关系统一。通过规范流程,城乡居民就医更便捷,待遇更公平。”中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵对本报记者表示。

2.

参保居民、经办机构、医院获得感满满

城乡医保整合效果如何,居民获得感是一把重要的衡量标尺。为此,各地按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”原则,开展具体整合工作,实现了制度平稳过渡。总结来看,整合效果主要体现在3个方面:

对于参保城乡居民来说,制度整合后,待遇公平性体现得更加明显,尤其是农村居民获得感显著增强。山东省临沂市农村居民张大妈患有慢性胃病,以前经常需要从县里转诊到临沂市治疗,不但手续复杂,而且转诊后报销比例也会随之降低。2015年,山东省将城乡医保进行整合。张大妈说:“现在到市里看病,不但可以直接报销,而且报销费用和城里人一样。”

目前,各地城乡医保统筹层次已整体提升为市级统筹,部分省份还实现了省级统筹。“统筹层次提升后,此前参加新农合的农村居民就医选择范围从县域扩展到地市甚至省域范围,变‘异地’为‘一地’,农村居民享受的医疗待遇更高了。同时,医保基金池变大,抗风险能力更强,经办效率也更高。”中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临对本报记者说。

人社部医保司提供的数据显示,河北、山东、广东城乡医保制度整合后,药品目录品种分别达到2600、2400和2500种,农村居民可报销药品种类比原来扩大了1倍。

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